WHO發(fā)表了首次全球范圍內(nèi)多重耐藥結(jié)核菌（MDR-TB）感染的總體評(píng)估，調(diào)查顯示，2004年全球MDR-TB感染患者估計(jì)共424203例，9個(gè)獨(dú)立變量可能與結(jié)核菌多重耐藥相關(guān)。[J Infect Dis 2006,194(4):479]
MDR-TB是結(jié)核病控制面臨的巨大挑戰(zhàn)。自1994年出臺(tái)抗結(jié)核桿菌耐藥全球計(jì)劃以來，WHO已經(jīng)收集了90個(gè)國家的結(jié)核桿菌耐藥資料。2000年全球感染MDR-TB的患者估計(jì)達(dá)272906例。
該項(xiàng)評(píng)估納入了184個(gè)國家（包括全世界近99.9％的人口），采用多元回歸分析的方法在新發(fā)（來自90個(gè)國家的資料）或既往接受過治療的結(jié)核病患者（來自77個(gè)國家的資料）中分別鑒定可預(yù)測(cè)MDR-TB感染率的變量，鑒定出的預(yù)測(cè)變量用于評(píng)估尚未調(diào)查的國家MDR-TB感染率。
結(jié)果顯示，2004年全球MDR-TB感染者估計(jì)共424203例，占新發(fā)和既往接受治療結(jié)核病例總數(shù)的4.3%。其中，中國、印度和俄羅斯3個(gè)國家的MDR-TB感染者達(dá)261362例，占全球的62%。
以下9個(gè)獨(dú)立變量可能與結(jié)核菌多重耐藥相關(guān)：①地域；②用固定劑量抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療的患者比例；③國民總收入；④結(jié)核桿菌和HIV同時(shí)感染的患者比例；⑤既往接受過治療的患者比例；⑥治療成功的患者比例；⑦接受過短期化療的患者比例；⑧該國家利福平使用的年限；⑨結(jié)核病估計(jì)發(fā)病率。
184個(gè)國家的新發(fā)結(jié)核病患者中出現(xiàn)242794例MDR-TB感染者，占2.7%。既往已接受治療的患者中MDR-TB感染者為181408例，占18.5%。同時(shí)感染HIV和結(jié)核桿菌的患者中56%感染了MDR-TB。
MDR-TB的地區(qū)分布存在明顯差異，高發(fā)區(qū)包括東歐、東南亞及西太平洋地區(qū)，新發(fā)和既往已接受治療的東歐結(jié)核病患者M(jìn)DR-TB感染率分別為9.9%和39.9%，新發(fā)和既往已接受治療的東南亞結(jié)核病患者分別為2.2%和14.9%。
在既往已接受治療的患者中，TB和HIV復(fù)合感染患者的比例與MDR-TB 感染率不相關(guān)，可能因?yàn)檫@些患者病情嚴(yán)重，死亡率較高，以至于還未檢測(cè)到MDR-TB就已死亡 。
對(duì)MDR-TB全球感染狀況的估計(jì)有利于制定結(jié)核控制計(jì)劃，敦促診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)為MDR-TB患者，特別是資源設(shè)備不充足國家的患者提供更好的幫助和專業(yè)技術(shù)支持。
點(diǎn)評(píng) 該研究對(duì)184個(gè)國家既往和現(xiàn)今的MDR-TB情況進(jìn)行了評(píng)估。中國是MDR-TB感染的高發(fā)國家，故應(yīng)引起廣大醫(yī)生的足夠重視。
